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入会案内
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入会・資格変更申込書 (正会員・学生会員)
賛助会員の申込は、
別に様式
があります.
必要事項をご記入のうえ,最後に送信ボタンを押して下さい.
または、
こちらのPDF
をプリントアウトしたものに記入し,03-3368-0902 まで FAX して下さい
会員資格
なし(今回入会)
正会員
学生会員
†会員 No.
入会年月ラベル
入会年月
- なし -
令和
平成
昭和
入会年月ー年
年
入会年月ー月
月
ふりがな
ふりがな
氏名
氏名
生年月日
生年月日
- 選択 -
令和
平成
昭和
大正
明治
生年月日ー年
年
生年月日ー月
月
生年月日ー日
日
通信先種別
勤務先
現住所
E-mail
勤務先 または 在学校
〔所在地〕
郵便番号
〒
郵便番号2
―
所在地
〔名称〕
〔所属部課・役職名〕 〔所属学科・研究科名〕‡
電話番号
内線
FAX番号
現住所
〔住所〕
住所郵便番号
〒
住所郵便番号2
―
住所
電話番号
最終出身校
〔学校名〕
〔学部・研究科名等〕
〔学科・専攻等〕
学位
卒業年
- 選択 -
大正
昭和
平成
令和
卒業年
年
卒業見込み
卒業
修了
卒業見込
修了見込
専 門 分 野 コード番号※
複数ある場合には,スラッシュで区切ってください
申込の種類
新規入会:
資格変更:
登録内容の変更:
申込の種類
正会員
学生会員→正会員
登録内容の変更
学生会員
正会員→学生会員
入会条件
入会の上は貴法人の定款および諸規定を遵守し、活動に積極的に参加します。
同意する
通信欄
記入上の注意
†資格変更の場合は,現在の会員番号を記入して下さい.
‡学生会員の場合,所属する研究室名等を記入して下さい.
※専門分野コード番号は
別紙
を参照して下さい.
半角カタカナは使わないで下さい.数字には半角英数字を使って下さい.
必要事項をご記入のうえ,最後に送信ボタンを押して下さい.
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